"Nunca duvide que um pequeno grupo de cidadãos atenciosos e comprometidos possa mudar o mundo. Na verdade, é a única coisa que já mudou."A Cureus tem a missão de mudar o paradigma de longa data da publicação médica, onde a apresentação de pesquisas pode ser cara, complexa e demorada.O SIQ para este artigo será reveladoTríade de Chiari, reparo endovascular da aorta, câncer do trato gastrointestinal superior, fístula aorto-entérica, sangramento gastrointestinal maciçoTejaswi Gadela, Mahati Paravathaneni, Deekshitha Manney, Harikrishna BandlaCite este artigo como: Gadela T, Paravathaneni M, Manney D, et al.(19 de julho de 2022) Uma causa rara de sangramento gastrointestinal: fístula aorto-entérica.Cureus 14(7): e27023.doi:10.7759/cureus.27023A fístula aortoentérica é definida como uma conexão anormal entre o sistema gastrointestinal e a aorta.Os pacientes que desenvolvem essa condição geralmente têm um prognóstico sombrio e os casos são universalmente fatais, a menos que intervenha com um reparo endovascular ou reparo cirúrgico aberto.Dada a raridade e o relativo desconhecimento desta condição, uma compreensão da apresentação, patogênese e manejo é vital para prevenir complicações catastróficas.A fístula aorto-entérica é uma condição catastrófica que se desenvolve quando uma parte da parede aórtica erode para o trato gastrointestinal adjacente.Embora a incidência exata seja difícil de estimar, dada a alta taxa de letalidade, estima-se que seja de 0,007 por milhão [1].As fístulas aortoentéricas podem se desenvolver devido a uma variedade de condições predisponentes, incluindo ingestão de corpo estranho, aneurisma da aorta, malignidade, história prévia de cirurgia de reconstrução gástrica ou aórtica, úlcera péptica ou radiação.Raramente, etiologia infecciosa, incluindo sífilis, tuberculose e infecção aórtica bacteriana ou fúngica, também pode levar à formação de fístula entre a aorta e o trato gastrointestinal [2-4].A raridade dessa condição frequentemente resulta em baixa suspeição clínica e, portanto, causa complicações fatais.Portanto, a intervenção oportuna com reparo cirúrgico endoscópico ou aberto é essencial para prevenir complicações catastróficas.Nosso paciente é um homem de 60 anos que desenvolveu vários episódios de vômito sanguinolento.Ele tem um histórico médico de adenocarcinoma de esôfago tratado com esofagectomia há muitos anos.O paciente estava em seu estado de saúde habitual até algumas horas antes da apresentação, quando desenvolveu um início súbito de vômito profuso e sanguinolento, sem quaisquer sintomas de dor no peito, falta de ar, tontura ou tontura.Ele relatou ter tido cerca de oito episódios antes de vir ao hospital.Negava história prévia de sangramento gastrointestinal, úlcera péptica, cirrose hepática ou perda de peso.No entanto, ele relatou tomar doses crescentes de ibuprofeno para dor lombar de início recente nos últimos meses.Na apresentação, o paciente apresentava pressão arterial de 110/70 mm Hg e leve sensibilidade epigástrica.A investigação laboratorial foi marcada por hemoglobina de 14 g/dl, sem outras alterações significativas.O paciente foi admitido na unidade de terapia intensiva para acompanhamento mais próximo, e o gastroenterologista foi consultado para possível endoscopia por alto grau de suspeita de doença ulcerosa péptica.Nesse período, o paciente apresentou outro episódio de hematêmese de grande volume.Ele tornou-se profundamente hipotenso com uma pressão arterial de 78/50 mm Hg, necessitando de uma angiotomografia computadorizada de emergência do abdome e tórax.Os exames de imagem revelaram extravasamento de contraste ativo para o lúmen esofágico/gástrico demonstrando fístula aortoesofágica/gástrica para a aorta torácica descendente, bem como um pequeno hemotórax à esquerda (Figuras 1, 2).Devido à hematêmese profusa e preocupação com a proteção das vias aéreas, o paciente foi intubado.O paciente foi submetido a correção endovascular urgente da fístula com sucesso.No pós-operatório, após o desmame da sedação, desenvolveu fraqueza do lado direito.A tomografia computadorizada (TC) de urgência do crânio revelou um grande infarto no território vascular da artéria cerebral média envolvendo os lobos fronto-parieto-temporais com efeito de massa regional.O paciente não foi considerado candidato a trombectomia ou ativador de plasminogênio tecidual.Repetir a tomografia computadorizada da cabeça mostrou um desvio da linha média.Dado o mau prognóstico, a família decidiu retirar mais cuidados.A fístula aorto-entérica é uma causa devastadora de hemorragia digestiva alta.Embora a patogênese exata não seja clara, estudos em animais demonstraram o papel de fatores mecânicos, especialmente o desenvolvimento de um pseudoaneurisma que predispõe à ruptura e exsanguinação no trato gastrointestinal [5].Além dos fatores mecânicos, alguns estudos também sugerem o papel da inflamação dentro da parede do aneurisma que pode causar degradação proteolítica das células inflamatórias, causando necrose por pressão ou erosão micótica levando à formação de fístula [6,7].Embora a apresentação possa variar dependendo da etiologia, os pacientes geralmente apresentam sangramento gastrointestinal;o sangramento pode variar de uma pequena hemorragia a hemorragia maciça com risco de vida ou exsanguinação rápida e evidente.A tríade clássica de sintomas é chamada de tríade de Chiari, que se apresenta como dor, hemorragia sentinela e sangramento [8].Normalmente, o sangramento inicial causa hipotensão e formação de coágulos, fazendo com que o sangramento pare temporariamente.No entanto, uma vez que os esforços de ressuscitação começam, o coágulo temporário se desprende e ocorre o ressangramento, resultando em exsanguinação maciça.O tempo entre o sangramento inicial e a exsanguinação pode variar de horas a meses, reforçando ainda mais a necessidade de manter um alto grau de suspeição [9].A criticidade do estado clínico frequentemente exige intervenção de emergência antes da confirmação;no entanto, existem várias metodologias de diagnóstico, incluindo angiografia por TC, endoscopia ou arteriografia para detectar a comunicação anormal [10-12].O diagnóstico rápido é essencial, pois há uma janela de tempo limitada antes que a exsanguinação ocorra.No entanto, é importante reconhecer que essas ferramentas têm sensibilidade e especificidade limitadas, e não é incomum que os resultados sejam negativos ou inconclusivos.A ATC pode ser uma ferramenta valiosa para avaliar o tamanho e a localização do aneurisma;entretanto, o extravasamento ativo de contraste para o intestino pode ser positivo em apenas 26% dos casos [13].Embora a endoscopia seja uma modalidade diagnóstica primária em um paciente hemodinamicamente estável com sangramento GI superior, raramente revela a evidência confirmatória de fístula aortoentérica, pois pacientes estáveis ​​não têm sangramento ativo [13].Em um cenário clínico apropriado, sangramento GI com lesões hemorrágicas identificáveis ​​não claras pode ser considerado um forte indicador para laparotomia [14,15].O manejo da fístula aortoentérica envolve suporte hemodinâmico e vascular.A abordagem terapêutica envolve intervenção cirúrgica aberta ou reparo endovascular.Embora estudos anteriores não tenham mostrado diferenças significativas na mortalidade geral ou complicações pós-operatórias com qualquer uma das opções, o reparo endoscópico pode ter melhores resultados a curto prazo devido ao menor sangramento intraoperatório e diminuição do risco operatório quando comparado a um procedimento aberto [16].O reparo endovascular também pode ser considerado em pacientes que não são candidatos à cirurgia de emergência ou como uma ponte para a cirurgia convencional por algumas horas ou dias para obter hemostasia e otimização em curto prazo [17].Sem tratamento, a fístula aortoentérica é frequentemente fatal, com uma taxa de mortalidade significativamente alta de 80-100% [18-20].Apesar dos avanços tecnológicos e diagnósticos, a fístula aortoentérica continua sendo uma condição com risco de vida com alto grau de morbidade e mortalidade.A apresentação clínica variada, características sobrepostas com outras causas de sangramento GI e episódios insidiosos frequentes de sangramento gastrointestinal que frequentemente não são diagnosticados até a exsanguinação maciça tornam o diagnóstico desafiador.Portanto, uma abordagem clínica focada e o manejo multidisciplinar são essenciais para diagnosticar e gerenciar adequadamente essa condição catastrófica.Os médicos também devem manter um alto grau de suspeição clínica, principalmente em pacientes com aneurismas de aorta ou cirurgias prévias de reconstrução gástrica ou aórtica.Medicina Interna, Bhaskar Medical College, Hyderabad, INDMedicina Interna, Mercy Catholic Medical Center, Filadélfia, EUAMedicina Interna, Zaporizhzhia State Medical University, Zaporizhia, UKRMedicina Interna, Saint Francis Medical Center, Monroe, EUASeres humanos: O consentimento foi obtido ou dispensado por todos os participantes deste estudo.Conflitos de interesse: Em conformidade com o formulário de divulgação uniforme do ICMJE, todos os autores declaram o seguinte: Informações sobre pagamento/serviços: Todos os autores declararam que nenhum apoio financeiro foi recebido de nenhuma organização para o trabalho submetido.Relações financeiras: Todos os autores declararam não ter relações financeiras no presente ou nos três anos anteriores com quaisquer organizações que possam ter interesse no trabalho submetido.Outros relacionamentos: Todos os autores declararam que não existem outros relacionamentos ou atividades que possam influenciar o trabalho submetido.Gadela T, Paravathaneni M, Manney D, et al.(19 de julho de 2022) Uma causa rara de sangramento gastrointestinal: fístula aorto-entérica.Cureus 14(7): e27023.doi:10.7759/cureus.27023Revisão por pares iniciada: 30 de maio de 2022 Revisão por pares concluída: 27 de junho de 2022 Publicado: 19 de julho de 2022© Copyright 2022 Gadela et al.Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0., que permite uso, distribuição e reprodução irrestritos em qualquer meio, desde que o autor e a fonte originais sejam creditados.Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Creative Commons Attribution License, que permite uso, distribuição e reprodução irrestritos em qualquer meio, desde que o autor e a fonte originais sejam creditados.Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) é o nosso processo exclusivo de classificação de revisão por pares pós-publicação.Saiba mais aqui.Este link levará você a um site de terceiros que não é afiliado à Cureus, Inc. 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